Ensayo Evaluación de Paciente Clínico

¿Paciente médico o paciente traumatológico?

Realizar una evaluación concreta y completa de un paciente depende de hacer las preguntas adecuadas y llevar a cabo las técnicas de exploración física correctas en el momento preciso. Las habilidades para reconocer y clasificar al paciente mediante el mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad se obtienen mediante la práctica y la experiencia para poder así determinar si el paciente se encuentra estable o no desde el punto de vista fisiológico.

Es importante considerar las quejas del paciente y la exploración física como un todo.

v Componentes de la evaluación médica

ü  Evaluación inicial de la escena

ü  Evaluación primaria

ü  Evaluación secundaria

ü  Reevaluación

ü  Evaluación inicial de la escena

1.    Clasificar al paciente como lesionado o enfermo.

2.    Identificar y manejar las amenazas inmediatas para la vida.

3.    Determinar el estado prioritario del paciente.

4.    Obtener los antecedentes del paciente.

5.    Realizar una exploración física y medir los signos vitales.

6.    Evaluar si hay otros trastornos que amenazan la vida.

7.    Proporcionar atención médica continua y avanzada.

8.    Vigilar de forma continua el estado del paciente y evaluar la efectividad de sus intervenciones.

9.    Comunicar y documentar información.

ü  Evaluación Primaria

 

1.    Formarse impresión general.

2.    Evaluar el estado mental del paciente.

3.    Evaluar la vía aérea.

4.    Evaluar la respiración.

5.    Evaluar la circulación.

6. Establecer prioridades del paciente.

ü  Evaluación Secundaria

1.    Obtener los antecedentes del paciente.

·      Queja principal:

·      Tiempo/duración: O P Q R S T (Inicio, Provocación, Calidad, Irradiación, Severidad, Duración).

·      Quejas asociadas.

·      Historial clínico SAMPLER (Signos y Síntomas, Alergias, Medicamentos ingeridos junto con dosis y última hora de ingesta, Patología previa y Cirugías Previas, Hora de ingesta de alimento, Eventos de que precedieron la lesión o enfermedad, Riesgos).

2.    Realizar una exploración física.

·      Cefalocaudalmente: Buscando deformidades, contusiones, abrasiones, penetraciones, punciones, quemaduras, laceraciones, edema, hipersensibilidad, crepitación, inestabilidad, movilidad, soplos, ruidos adventicios, estado mental alterado, anisocoria, rinorragia, rinorrea, otorragia, otorrea, equimosis periorbicular o retroauricular, distensión venosa yugular, alteraciones en percusión, rigidez abdominal, reflejos osteotendinosos alterados.

3.    Evaluar los signos vitales basales.

·      Frecuencia cardiaca

·      Frecuencia respiratoria

·      Temperatura/Piel

·      Presión arterial

·      Pupilas

ü  Reevaluación

v CAUSAS DE DISNEA

Los siguientes son indicaciones de la severidad de la dificultad respiratoria

ü  Postura: sentarse luego de estar acostado, apoyarse sobre los brazos.

ü  Incapacidad para hablar en oraciones completas sin detenerse a tomar aire.

ü  Se nota falta de aliento en reposo.

ü  Confusión o agitación

ü  Insuficiencia o paro respiratorio inminente, indicado por bradicardia, bradipnea, respiraciones agónicas y apnea.

ü  Obstrucción de vías aéreas superiores: Cuerpo extraño, traumatismo, quemaduras y edema por anafilaxia, CRUP, epiglotitis, angina de Ludwig, absceso retrofaríngeo.

ü  Causas respiratorias: Aspiración, asma, EPOC, bronquitis crónica, enfisema, neumonía, empiema, edema pulmonar no cardiogénico, derrame pleural, pleuritis, neumotórax, embolia pulmonar, inhalación tóxica.

ü  Causas cardiovasculares: Edema pulmonar agudo, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto agudo al miocardio, miocardiopatía, taponamiento pericárdico, disrritmias cardiacas.

ü  Enfermedades neuromusculares: Distrofia muscular, esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig), síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis.

ü  Otras causas: anemia, enfermedad hipertiroidea, acidosis metabólica, inhalación tóxica, hiperventilación psicógena.

v CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO

ü  Qué puede amenazar la vida: Infarto agudo de miocardio, angina inestable, disección aórtica, embolia pulmonar, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión.

ü  Que no amenazan la vida de manera inmediata: Pericarditis, costocondritis, pleuritis, neumonía, neumotórax simple, espasmo esofágico, reflujo gastroesofágico, colecistitis aguda, prolapso de la válvula mitral.

v CAUSAS DE ESTADO MENTAL ALTERADO

ü  Evento vascular cerebral/ataque isquémico transitorio.

ü  Causa cardiovascular.

ü  Trastorno tiroideo.

ü  Infección craneal.

ü  Diabetes Mellitus.

ü  Encefalopatía de Wernicke.

ü  Convulsiones.

ü  Encefalopatía hepática.

ü  Encefalopatía tóxica.

ü  Tumor intracraneal.

ü  Acidosis/alcalosis metabólica.

ü  Causa ambiental.

ü  Causa pulmonar.

ü  Desequilibrio electrolítico.

ü  Estado de choque.

Existe un proceso de resolución de problemas de campo, es la constante adquisición de información, integración de conocimientos, organización y construcción de significados y extensión y refinamiento de conocimientos. Este proceso no es lineal, sino que va y viene a lo largo de la evaluación, evolucionando de forma continua.

• v BIBLIOGRAFÍA
  Alice L. Dalton, Daniel Limmer, Joseph J. Mistovich, Howard A. Werman. (2012). Urgencias médicas: Evaluación, atención y transporte de pacientes.. Estados Unidos: Manual Moderno.